ال أحدث نصيحة الجراح الأمريكي العام حول نضوب الطبيب استشهد بالعديد من الأسباب المجتمعية والثقافية والهيكلية والتنظيمية – بما في ذلك أعباء العمل المفرطة والعبء الإداري ونقص الدعم التنظيمي.
إن التداعيات المحتملة لهذا المسار مثيرة للقلق: يستشهد الاستشاري بتقدير جمعية كليات الطب الأمريكية بشأن تجاوز طلب الأطباء العرض ، مع توقع عجز ما بين 54100 و 139000 طبيب بحلول عام 2033.
تلوح في الأفق أزمة للعاملين في مجال الرعاية الصحية وأرباب عملهم. لكن يبقى السؤال: كيف يمكن حلها؟
الدكتور موليك مجموعودار ، كبير المسؤولين الطبيين وأحد مؤسسي شركة Biofourmis ، بائع لتكنولوجيا المعلومات الصحية التنبؤية الشخصية – والذي عمل قبل ذلك كمسؤول طبي في أمازون الذي قاد إطلاق Halo – جلس مع أخبار تكنولوجيا المعلومات للرعاية الصحية لمناقشة الأزمة والحلول المحتملة.
س: ما هو جوهر المشورة الأخيرة للجراح العام حول الإرهاق السريري؟
أ. كان من حسن حظي أن أعرف الجراح العام الدكتور فيفيك مورثي وعملت معه عندما كنا في بوسطن. لقد كان Vivek بلا كلل في سعيه لزيادة الوعي وقيادة العمل حول بعض القضايا المهمة خلال فترة عمله كجراح عام ، والإرهاق السريري هو أحد هذه القضايا.
كان تحذير الدكتور مورثي للصناعة هو أنه ما لم يتم اتخاذ خطوات كبيرة للحد من أزمة الإجهاد والإرهاق والإرهاق بين الأطباء والممرضات والأطباء الآخرين ، فإن صحة الأمة ستعاني من تدهور الوصول إلى الرعاية وجودة الرعاية بسبب نقص من الموارد.
ويشير إلى أن جائحة COVID-19 لم يكن السبب الوحيد لأزمة الإرهاق السريري. أعلنت الأكاديمية الوطنية للطب قبل سنوات أن 35٪ إلى 54٪ من الممرضات والأطباء و 45٪ إلى 60٪ من طلاب الطب والمقيمين أبلغوا عن أعراض الإرهاق.
يستشهد الاستشارة بالعديد من المساهمين في الأزمة ، والتي سبقت جميعها الوباء ولكنها تفاقمت بسبب زيادة الإجهاد الذي واجهه الأطباء. يشمل المساهمون عبء العمل الهائل ، والأعباء الإدارية ، ونقص دعم القيادة ، والمرونة المحدودة في مكان العمل والاستقلالية ، وبالطبع ، الافتقار إلى التكنولوجيا التي تركز على الإنسان.
وقد أضاف الوباء إلى هذه التحديات بسبب مواجهة المستشفيات لمشكلات في القدرات أثناء الزيادات المفاجئة في الحالات ، وزيادة وفيات المرضى ، ومخاطر صحة وسلامة الأطباء ، وعدم اليقين بشأن العلاجات ، مما أدى إلى الشعور بالعجز.
على الرغم من أن حالات دخول المستشفى لـ COVID-19 أقل عمومًا مما كانت عليه في اللقاح السابق ومع المتغيرات الأخرى ، فإن تحديات الإرهاق السريري ونقص الموظفين لم تنحسر. دفعت هذه التداعيات رابطة كليات الطب الأمريكية إلى تقدير النقص المتوقع مؤخرًا بين 54100 و 139000 طبيب بحلول عام 2033.
س: يبدو أن هناك أزمة تلوح في الأفق للمهنيين الصحيين وأصحاب العمل. كيف يمكن حل هذا؟
أ. يقدم استشاري الجراح العام العديد من التوصيات التي تشمل جميع أصحاب المصلحة الذين لهم تأثير على صناعة الرعاية الصحية ، من الأنظمة الصحية إلى المؤسسات الأكاديمية والتدريبية والحكومات. قبل كل شيء ، يجب أن تتغير الثقافة بحيث لا تكون خدمات الصحة النفسية السرية متاحة للأطباء فحسب ، بل يتم تشجيعها.
كطبيب ، يمكنني إخبارك بذلك لا يزال هناك وصمة عار حول طلب المساعدة المهنية للقلق والاكتئاب واضطراب تعاطي المخدرات وغيرها من التحديات العقلية أو السلوكية – بدءًا من كلية الطب. لحسن الحظ ، فإن الوعي العام المتزايد بالإجهاد العاطفي والعقلي الهائل الذي يواجهه الأطباء يزيل وصمة العار عن القضية إلى حد ما ، ولكن لا يزال لدينا مجال للتحسين.
عنصر آخر مهم لحل أزمة الإرهاق وثيق الصلة بقرائك بشكل خاص هو ما يسميه د. مورثي تطوير تكنولوجيا “محورها الإنسان”. يتضمن ذلك تحسين التكنولوجيا الحالية لتلبية احتياجات وسير عمل الأطباء كمستخدمين نهائيين ، وكذلك تقديم حلول جديدة تساعد في تحسين تجربة الطبيب.
يمكن نشر حلول الرعاية الافتراضية ، التي لا تستخدم حاليًا كبديل لزيارات العيادة الشخصية ، بشكل استراتيجي وشامل على حد سواء لإفادة المرضى والأطباء على حد سواء.
لا تتطلب الاستشفاء ، على سبيل المثال ، دائمًا أن يكون المريض داخل منشأة طبية. بدلاً من ذلك ، كما يتضح من برنامج الرعاية الصحية في المستشفى الحاد التابع لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية الذي تم إطلاقه في نوفمبر 2020 ، يمكن للمرضى المصابين بأمراض حادة الحصول على رعاية متساوية – إن لم تكن أفضل – في منازلهم مقارنة بالمستشفى.
بفضل التكنولوجيا ، يمكن للأطباء مراقبة المرضى بين الزيارات المنزلية الشخصية ، وتحسين الكفاءات وتقليل عبء العمل – كل ذلك بينما يتعافى المريض في راحة وراحة في محيط مألوف مع العائلة. يمكن لنموذج الرعاية هذا ، بدوره ، حجز أسرّة في المستشفيات للمرضى ذوي الحالات الحرجة حتى يتمكن الأطباء من التركيز عليها مع عدد أقل من الانقطاعات أو الواجبات لإكمالها للمرضى غير المصابين بأمراض حادة.
س: تقترح أن هناك فرصًا لاعتماد وتوسيع نطاق استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية المبتكرة لزيادة الكفاءة وتخفيف إرهاق الأطباء من خلال تحسين سير العمل السريري. الرجاء التوسع في هذا.
أ. على الرغم من أن الصناعة شهدت اعتمادًا سريعًا على الرعاية الصحية عن بُعد والرعاية الافتراضية في السنوات الأخيرة ، إلا أننا أدركنا سريعًا أن تحريك الإبرة في جودة الرعاية وتكلفتها يتطلب ابتكارًا أكبر من مجرد استبدال زيارات العيادة الشخصية بزيارات افتراضية.
على الرغم من أن هذه الزيارات السريرية الافتراضية يمكنها أتمتة بعض الجوانب لمقدم الخدمة ، إلا أنها لا تقلل العبء بشكل كبير. في الواقع ، قد تتدهور تجربة مزود الخدمة من خلال قضاء المزيد من الوقت مع التكنولوجيا التي لا تركز على الإنسان.
الاستفادة حقًا من الفرص المقدمة من خلال الرعاية الافتراضية يتطلب من مقدمي الخدمة التفكير على نطاق أوسع من زيارات الرعاية الصحية عن بُعد المعزولة. بدلاً من ذلك ، من خلال تضمين العديد من التقنيات التي تم تطويرها وتحسينها في السنوات الأخيرة ، مثل أجهزة الاستشعار القابلة للارتداء ، وتحليلات البيانات ، والأجهزة المحمولة ، فضلاً عن أدوات الرعاية الصحية عن بُعد ، يمكن لمقدمي الخدمات توسيع نطاق الرعاية الافتراضية من دورية إلى مستمرة وفي الوقت الحقيقي.
تسمح الإستراتيجية الشاملة للأنظمة الصحية بتقديم مراقبة المريض وإدارته عن بُعد عبر سلسلة الرعاية المستمرة: إدارة الحالات المزمنة المعقدة ، والرعاية الحادة على مستوى المستشفى في المنزل ، والرعاية اللاحقة للحالات الحادة.
على سبيل المثال ، ضع في اعتبارك كيف يمكن استخدام تقنية الرعاية الافتراضية لإدارة حالة مزمنة واحدة معقدة: قصور القلب ، والذي تمكنت من إدارته للعديد من المرضى كطبيب قلب.
تاريخياً ، تتطلب هذه الحالة زيارات عديدة مع طبيب القلب وربما بعض التسجيل الدوري من قبل المريض لبعض الإحصائيات الأساسية ، مثل الوزن اليومي ، حيث يسعى الطبيب إلى إيصال المريض إلى العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية المثلى [GDMT].
مع الزيارات المكتبية الشخصية التي تتم على فترات عدة أسابيع ، يمكن أن تستغرق هذه العملية شهورًا بتكلفة كبيرة وإحباط للمريض ومزود الخدمة. يمكن للطبيب تحقيق GDMT الأمثل في وقت أقرب بكثير من خلال الاستفادة من حل رعاية افتراضية شامل يتضمن الجمع والتحليل المستمر للبيانات الفسيولوجية ، وخط أساس مخصص لكل مريض تم تطويره من خلال التعلم الآلي ، والمعايرة باستخدام البرامج للمعايرة الأساسية “الرباعية” العلاج الذي تدعو إليه الإرشادات السريرية لعلاج قصور القلب.
هذا النهج بالغ الأهمية بالنظر إلى أن الأبحاث تظهر أن أقل من 1٪ من مرضى قصور القلب يتلقون الجرعات المثلى من أدوية قصور القلب وأقل من 25٪ من المرضى المؤهلين يتلقون أي GDMT. لا يمكن فقط لحلول الرعاية عن بعد أن تساعد الأطباء في الوصول إلى GDMT المناسب في وقت أقرب ؛ يمكن أن يساعد أيضًا مقدمي الخدمة في تحديد علامات التعويض حتى يتمكنوا من التدخل ومنع الرحلة إلى غرفة الطوارئ أو الاستشفاء.
ولعل الأهم من ذلك ، أن هذه الأنواع من نماذج الرعاية الجديدة الممكَّنة رقميًا يمكنها تحسين الكفاءة وتقليل عبء العمل السريري والإرهاق.
س. كيف يمكن أن تكون الرعاية في المنزل ، التي تكتسب زخمًا ، مع مزيج من مراقبة المريض عن بُعد والزيارات الشخصية بمثابة صمام إغاثة للأطباء الذين يجهدون أكثر من طاقتهم؟
أ. يمكن لحل الرعاية في المنزل الذي يستفيد من التحليلات التنبؤية المستندة إلى RPM والذكاء الاصطناعي أن يحلل باستمرار البيانات المجمعة عن بُعد لمساعدة مقدمي الخدمات في اتخاذ القرارات المثلى المستندة إلى الأدلة حول أدوية المرضى وعلاجاتهم. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الأطباء يتم إخطارهم إذا احتاج المريض إلى التدخل المبكر ، يتم تقليل أعباء العمل.
يدعم هذا النهج الأطباء الذين يواجهون بشكل متزايد “مجموعة معقدة من المعلومات لتجميعها” ، كما هو مذكور في استشارة دكتور مورثي. في حين أن التكنولوجيا لا تحل محل تدريب وخبرة مقدم الخدمة ، إلا أنها يمكن أن تساعد في القضاء على الضوضاء غير ذات الصلة التي تزيد من العبء المعرفي للأطباء.
هناك عنصر آخر لا يتعلق فقط بالتكنولوجيا وهو الاستخدام المتزايد للأطباء الافتراضيين ، إما من قبل النظام الصحي أو البائع ، للمساعدة في المراقبة والتدخلات عن بعد.
يمكن لهذه الفرق البعيدة ، والتي قد تشمل ملاحي الرعاية والممرضات وحتى الأطباء المتخصصين ، إدارة المراقبة اليومية للمريض من خلال RPM وإبلاغ فريق الرعاية المحلي بأي تغييرات أو معلومات ذات مغزى يرغبون في تلقيها حول مرضاهم المقيمين في المنزل.
يمكن للفريق البعيد أيضًا تقديم المراقبة خلال ساعات العمل الحاسمة خارج الذروة من خلال التدخل عن طريق الهاتف أو دفق الفيديو عندما يكون هناك حدث طبي محتمل في الأفق. على الرغم من أن التحليلات المتقدمة ليست بديلاً عن الاستجابة الطبية الطارئة ، إلا أنها يمكن أن تمكّن فرق الرعاية من تحديد علامات حادثة محتملة قبل ساعات أو أيام أو حتى أسابيع من حدوثها بطريقة أخرى.
يمكن لتقنية التحليلات التنبؤية التي تقدم إرشادات قائمة على الأدلة وفريق الرعاية عن بُعد الذي يوفر دعمًا للمراقبة تفريغ العبء بشكل كبير من فرق الرعاية المحلية بطرق عديدة.
تلبي RPM احتياجات العاملين الصحيين وفرق الرعاية والمرضى عبر سلسلة الرعاية المستمرة. تقوم التكنولوجيا ، لإعادة صياغة الجراح العام ، برعاية البيانات الصحية لتقديم تصور أكثر اكتمالًا ووضوحًا لحالة المريض ومساره مع تضمين إرشادات مفيدة لدعم القرارات السريرية.
من خلال الاستفادة من النطاق الكامل للتكنولوجيا المتاحة ودمجها في حل شامل ، يمكننا تقليل العبء المعرفي لمقدمي الخدمات من خلال تقديم معلومات مفيدة وقابلة للتنفيذ فقط.
علاوة على ذلك ، من خلال الشراكة مع فريق الرعاية عن بعد ، يكون للأطباء داخل المستشفيات أو الممارسات الحرية في التركيز بشكل أكبر على المرضى داخل جدرانهم الأربعة والتركيز على التدخلات للمرضى في المنزل الذين يحتاجون إليها.
من خلال تمكين هؤلاء الأطباء من العمل في أعلى رخصتهم ، يمكننا تحسين خبرتهم مع المساعدة في تجنب زيارات قسم الطوارئ والاستشفاء التي يمكن أن تسهم في نتائج سيئة للمرضى – كل ذلك مع تقليل إجهاد الطبيب والإرهاق.
تويتر: تضمين التغريدة
راسل الكاتب: bsiwicki@himss.org
أخبار تكنولوجيا المعلومات للرعاية الصحية هي إحدى منشورات HIMSS Media.
