14 يوليو 2022 – يواجه الأشخاص المصابون بجدري القرود مجموعة واسعة من الأعراض ، من الآفات الجلدية الخفيفة إلى الألم الشديد والمنهك. وليس لدى الخبراء طريقة موثوقة حتى الآن للتنبؤ بمن سيكون لديه أسوأ الأعراض.
يوجد علاج مضاد للفيروسات ، tecovirimat (TPOXX) ، لكنه متوفر فقط من المخزون الوطني الاستراتيجي في الوقت الحالي. وافقت إدارة الأغذية والأدوية FDA على tecovirimat لعلاج الجدري في عام 2018 بسبب مخاوف من أنه قد يتم استخدامه كسلاح إرهاب بيولوجي في يوم من الأيام.
تعمل إدارات الصحة المحلية مع مركز السيطرة على الأمراض ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية لطلب tecovirimat من خلال بروتوكول معقد من 120 صفحة. في الوقت نفسه ، ارتفعت حالات الإصابة بجدري القرود إلى أكثر من 11000 حالة في جميع أنحاء العالم ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
في الولايات المتحدة وحدها ، تجاوزت الحالات الآن 1000 حالة ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
وعلى الرغم من أن جدري القرود يمثل مصدر قلق عالمي ، إلا أن بعض الأماكن في الولايات المتحدة ، مثل مدينة نيويورك ، تشهد تفشيًا أكبر.
وقالت ماري فوت ، طبيبة في مؤتمر صحفي برعاية منظمة الأمراض المعدية: “اعتبارًا من الأمس ، وصلنا الآن إلى 336 حالة في مدينة نيويورك وحدها – وهذا يمثل ثلاثة أضعاف حالاتنا ، بشكل أساسي ، خلال الأسبوع الماضي”. جمعية أمريكا.
“لكي نكون واضحين للغاية ، لا نعتقد أن هذا مهم [reflects] العبء الحقيقي للمرض. قال فوت ، المدير الطبي لمكتب التأهب والاستجابة للطوارئ في إدارة الصحة والنظافة العقلية في مدينة نيويورك ، “هناك الكثير من الحالات التي لم يتم تشخيصها”.
وقالت “نعتقد أن هذه زيادة أسية حقيقية في الحالات التي من المحتمل أن تستمر لفترة”.
يقول الخبراء إن هذه الأرقام المرتفعة للحالات هي نتيجة الاستجابة البطيئة وغير الكافية لتفشي المرض.
“إذا كانت هذه تجربة تجريبية بعد COVID لمعرفة ما إذا كنا أفضل ، لا أعتقد أن الأمر يسير على ما يرام ،” أميش أدالجا ، دكتوراه في الطب ، باحث أول في مركز الأمن الصحي التابع لكلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة في بالتيمور ، في مقابلة. “استجابة CDC تترك الكثير مما هو مرغوب فيه.”
يقول Adalja إن الاستجابة البطيئة لحالات جدري القرود المتنامية هي أكثر إثارة للحيرة ، لأن لدينا بالفعل جميع الأدوات اللازمة لاحتواء الانتشار. وقال: “كان ينبغي أن يكون هذا تجربة منزلية بعد COVID-19: مرض غير قابل للانتقال بشكل كبير ولدينا لقاحات جاهزة ، ومضادات فيروسات جاهزة ، واختبارات تشخيصية موجودة بالفعل”.
قد يكون الوصول إلى العلاج أمرًا صعبًا
يطلب مسؤولو الصحة في نيويورك العلاج لما يقدر بنحو 20٪ إلى 25٪ من مرضى جدري القرود الذين يستوفون إرشادات معينة.
لكن المشكلة تكمن في أنه لا يمكن وصف الدواء إلا من خلال عملية جديدة مرهقة تسمى “بروتوكول الأدوية الجديد التحقيقي للوصول الموسع”.
قال فوت “إنه أمر معقد للغاية … ويستغرق وقتًا طويلاً للغاية لإكمال كل هذه الأعمال الورقية”.
بسبب هذه المتطلبات ، فإن إدارات الصحة الحكومية والأنظمة الصحية الأكاديمية الكبيرة لديها الموارد اللازمة للتطبيق من خلال هذا البروتوكول.
أيضًا ، مع جميع الاستمارات والمتطلبات الإدارية ، يمكن أن تستغرق زيارة المريض لبدء علاج جدري القرود من 1 إلى 3 ساعات ، حسب تقدير فوت. “في عيادة مجتمعية مزدحمة ، أو مركز رعاية عاجلة ، أو قسم طوارئ حيث يتم فحص معظم هؤلاء المرضى ، يكاد يكون من المستحيل تنفيذه.”
علاوة على ذلك ، لم يتم اختبار tecovirimat على البشر.
وقال فوت “لأسباب واضحة ، لا يمكنك إجراء تجربة عشوائية محكومة بالجدري أو جدري القرود ، لذا فهي تستند إلى نموذج حيواني”. لكن الأدلة الحيوانية تشير إلى فعالية بنسبة 90٪ إلى 100٪ في منع الموت.
تقتصر البيانات البشرية على tecovirimat على عدد قليل من تقارير الحالة ، لكن المؤشرات إيجابية حتى الآن.
قال فوت: “من الناحية النظرية ، كانت الاستجابة السريرية جيدة للغاية. أبلغ العديد من المرضى عن تحسن كبير في أعراضهم في غضون أيام قليلة”.
وقالت إن المرضى يبدو أنهم يتحملون الدواء بشكل جيد ، مع بعض الصداع والغثيان ولكن لم يتم الإبلاغ عن آثار جانبية خطيرة.
“الألم الشديد” وأعراض أخرى
قال فوت إن العديد من الأطباء تعلموا في كلية الطب أن جدري القرود مرض خفيف يزول من تلقاء نفسه ، “وقد قال الكثير من الناس ذلك عن هذا التفشي أيضًا”. “لكن الواقع على الأرض هو أن الكثير من الأشخاص المصابين بهذه العدوى يعانون حقًا ، وبعضهم قد يكون في الواقع عرضة لضرر دائم وتندب.”
وقالت: “لقد رأينا العديد من الأشخاص يعانون من أعراض شديدة لدرجة أنهم غير قادرين على الذهاب إلى الحمام أو التبول أو تناول الطعام دون ألم مبرح”.
قالت ليليان أبو ، دكتوراه في الطب ، والتي تحدثت أيضًا في الإحاطة الإخبارية ، إن هناك حاجة إلى مزيد من الوعي حول جدري القرود بين المرضى ومقدمي الخدمات. ينتقل العديد من الأشخاص المصابين من بيئة سريرية إلى أخرى قبل الحصول على التشخيص.
وافق فوت. قال فوت: “لقد كان مذهلاً حقًا بالنسبة لي ، كم من هؤلاء المرضى واجهوا صعوبة في الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها لعلاج هذه الأعراض – الاضطرار إلى الانتقال بين العيادات والمستشفيات ومراكز الرعاية العاجلة – لم تتم إحالتهم إلينا مطلقًا”.
يمكن أن تنتشر المخاطر
حتى الآن ، فإن معظم حالات جدري القرود التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هي بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. قال فوت: “هذا مجتمع ذكي للغاية ورائع في الدفاع عن نفسه”. “وهم يقفون حقًا ويقولون ، ‘مرحبًا ، عليك أن تأخذ هذا الأمر على محمل الجد.”
قال أبو إن جدري القرود ينتشر بالفعل خارج هذا المجتمع.
“هذا يشبه إلى حد ما عندما بدأ وباء فيروس نقص المناعة البشرية. لا أريد أن أخلق وصمة عار حول الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال – فنحن نشهد انتشارًا بالفعل في النساء ، وقد أبلغت دول أخرى عن هذا في الأطفال.”
هذا مرض معد ينتشر من خلال الاتصال الوثيق قال أبو ، المدير الطبي المساعد للأمراض المعدية في نظام جاكسون الصحي في جنوب فلوريدا.
وقالت: “نحن بحاجة إلى رعاية جميع السكان. حتى لو بدأ الأمر بمجموعة واحدة ،” فسوف ينتشر إلى البقية “.
وقالت: “لا أريد خلق الخوف. أريد فقط خلق الوعي ، حتى نتمكن من السيطرة على هذا ، ووقف الانتشار ، وتركيز انتباهنا على الوقاية”.
الاختبار مرهق أيضًا
قال أبو إن الوصول إلى الاختبارات كان يمثل تحديًا أيضًا. في بعض الأحيان ، يلزم الحصول على صور لآفات جدري القرود للحصول على تصريح بإجراء اختبار ، “وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى 8 ساعات للحصول على الموافقة بعد طبقات متعددة ومكالمات هاتفية”.
بالإضافة إلى اختبارات قسم الصحة العامة ، بدأت المعامل التجارية في تقديم اختبار جدري القرود الأسبوع الماضي ، ولكن هناك تكلفة ، كما قال أبو. قدرت تكلفة كل اختبار تجاري من 90 إلى 100 دولار.
وقالت: “نحاول أيضًا إجراء اختبار داخلي”.
لقد فعلت بعض الجامعات ذلك بالفعل ، لكنها تواجه تحديات بسبب نقص سلسلة التوريد.
الآن ، تقدم Aegis Sciences و LabCorp و Mayo Clinic Laboratories و Quest Diagnostics اختبارًا لجدري القردة. يجب أن يتم طلب الاختبارات من قبل مقدم الرعاية الصحية ؛ لا يمكن للمريض الذهاب إلى موقع المختبر بمفرده لطلب الاختبار. حددت كل شركة معملًا واحدًا على مستوى الدولة حيث يمكن إرسال جميع العينات.
تقول جينيفر نوزو ، دكتورة PH ، مديرة مركز الأوبئة في كلية الصحة العامة في جامعة براون في بروفيدنس ، ريفرنس: “إنها ليست مجرد استجابة ملحة بشكل كافٍ لضرورة احتواء هذا الفيروس”.
زيادة الطلب على اللقاحات
يمكن أن يساعد التطعيم أيضًا في الوقاية من عدوى جدري القرود ، أو منع المرض الشديد بين أولئك الذين لديهم بالفعل جدري القرود ، إذا تم إعطاؤه مبكرًا بدرجة كافية. لكن الخبراء قالوا إن هناك تحديات هناك أيضًا.
كانت إدارة الصحة في مدينة نيويورك أول من قدم حماية لقاح موسعة للأشخاص المعرضين لخطر كبير للتعرض لجدري القرود.
وقال فوت “وكان الطلب مرتفعا جدا جدا – هائلا في هذه المرحلة. هناك إمداد محدود على الصعيد الوطني”.
وقالت إن مسؤولي الصحة في نيويورك وأماكن أخرى يعملون مع شركاء فيدراليين وعيادات ومنظمات صحة مجتمعية لإيصال اللقاحات إلى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر بطريقة عادلة.
قال أبو إن الأشخاص الذين يعالجون المصابين بجدري القرود لديهم أيضًا مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى. قالت إن الكثير من الناس يسألون عن تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية. “نحن في خطر دائم ، نفحص المرضى.”
قال أبو إن العاملين في مجال الرعاية الصحية من المحتمل أن ينتهي بهم الأمر إلى تصنيفهم على أنهم شديدو الخطورة إذا أو عندما يتم إنشاء مثل هذه الفئات أو الإرشادات. يمكن أن تساعد هذه الاستراتيجية في إيصال الموارد النادرة إلى الأماكن الصحيحة أيضًا.
حتى تصبح اللقاحات متاحة بشكل أكبر ، هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتخفيف انتشار جدرى القرود. يقول نوزو: “نحتاج حقًا إلى استراتيجية للتأكد من أن أي شخص يحتاج إلى اختبار يمكنه الحصول على الاختبار بأسهل ما يمكن ، لأنه في الوقت الحالي ، مع نقص اللقاحات والعلاجات ، فإن هذا هو تدخلنا الأساسي: اختبار الأشخاص حتى يتمكنوا من يمكن عزلها والبقاء في المنزل طالما أنها معدية “.
للمضي قدما
وأشار أبو أيضًا إلى أن العاملين في مجال الرعاية الصحية كانوا بالفعل يشعرون بضغوط إدارة COVID-19 قبل تفشي مرض جدري القرود.
“هذا أيضًا هو إرهاق الممرضات والأطباء وفنيي المختبرات وكل من كان يعمل دون توقف على مدار العامين الماضيين مع جائحة COVID. الآن ، علينا التركيز على COVID وعلى هذا الفاشية الجديدة.
قال أبو: “يرجى تفهم أننا نقدر كل ما تفعله الحكومة ، لكننا بحاجة إلى المساعدة في العلاج والوصول إلى التشخيص السريع”.
ولدى سؤاله عما إذا كانت تفشي الأمراض المعدية أصبحت أكثر شيوعًا ، أجاب فوت بنعم.
وقالت: “نعلم أن حالات تفشي المرض أصبحت أكثر تواترًا. هناك مجموعة كاملة من أدبيات الصحة العامة للنظر في أسباب ذلك”.
تشمل الأسباب العولمة وتدهور البيئة والمزيد. أدرجت فيروسات زيكا ، إيبولا ، COVID-19 ، التهاب السحايا ، والآن جدري القرود “على مدى العامين الماضيين”.
“نحن بالتأكيد نشهد تفشي المرض بشكل متكرر.”
