الجمعة 24 يونيو 2022 (Kaiser News) – ما يقرب من نصف كبار السن – أكثر من 26 مليون شخص يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر – مصابون بمقدمات السكري ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. إلى أي مدى ينبغي أن يكونوا قلقين؟
ليس كثيرا ، كما يقول بعض الخبراء. وأشاروا إلى أن مقدمات السكري – وهو المصطلح الذي يشير إلى مستويات سكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي ولكن ليس مرتفعًا للغاية – ليس مرضًا ، ولا يعني أن كبار السن الذين يعانون منه سيصابون حتمًا بداء السكري من النوع 2.
قال الدكتور روبرت لاش ، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية الغدد الصماء ، معلقًا على الأبحاث الحديثة: “بالنسبة لمعظم المرضى الأكبر سنًا ، فإن فرصة التقدم من مقدمات السكري إلى مرض السكري ليست كبيرة”. “ومع ذلك ، فإن تصنيف الأشخاص المصابين بمقدمات السكري قد يجعلهم قلقين وقلقين.”
يعتقد خبراء آخرون أنه من المهم تحديد مقدمات السكري ، خاصة إذا كان هذا يلهم كبار السن لممارسة المزيد من النشاط البدني ، وفقدان الوزن ، وتناول وجبات صحية للمساعدة في السيطرة على نسبة السكر في الدم.
قالت الدكتورة روديكا بوسوي ، الرئيسة المنتخبة للطب والعلوم في جمعية السكري الأمريكية ، التي توصي البالغين 45 عامًا فأكثر بالخضوع لفحص مقدمات السكري مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات: “يجب دائمًا أخذ تشخيص مقدمات السكري على محمل الجد”. يشير مركز السيطرة على الأمراض والرابطة الطبية الأمريكية إلى نقطة مماثلة في “هل أعاني من مرض السكري؟” الحملة الانتخابية.
ومع ذلك ، لا يزال العديد من كبار السن غير متأكدين مما يجب عليهم فعله إذا قيل لهم إن لديهم مقدمات السكري. ومن بينهم نانسي سيلفين ، 79 عاما ، من بيركلي ، كاليفورنيا.
يبلغ طول سيلفين 5 أقدام و 106 أرطال ، وهو فنان سيراميك نحيف وفي حالة بدنية جيدة. تأخذ حصة تمارين قاسية لمدة ساعة ثلاث مرات في الأسبوع وتتناول نظامًا غذائيًا على طراز البحر الأبيض المتوسط. ومع ذلك ، شعرت سيلفين بالقلق منذ أن علمت العام الماضي أن نسبة السكر في الدم لديها أعلى بقليل من المعدل الطبيعي.
قالت: “أنا خائفة من إصابتي بمرض السكر”.
يحفز تقريران حديثان حول مقدمات السكري لدى كبار السن اهتمامًا متزايدًا بهذا الموضوع. حتى نشرها ، ركزت معظم الدراسات على مقدمات السكري لدى البالغين في منتصف العمر ، تاركة أهمية هذه الحالة لدى كبار السن غير مؤكدة.
أحدث دراسة أجراها باحثون في مركز السيطرة على الأمراض ، نُشرت في أبريل في JAMA Network Open ، فحصت بيانات حول أكثر من 50000 مريض أكبر سنًا يعانون من مقدمات السكري بين يناير 2010 وديسمبر 2018. ووجدت أن أكثر من 5٪ من هؤلاء المرضى يتقدمون إلى مرض السكري سنويًا.
استخدم الباحثون مقياسًا لمستويات السكر في الدم بمرور الوقت ، الهيموجلوبين A1C. يُشار إلى مقدمات السكري بمستويات A1C من 5.7٪ إلى 6.4٪ أو قراءة اختبار الجلوكوز في بلازما الصيام من 100 إلى 125 ملليجرام لكل ديسيلتر ، وفقًا لجمعية مرض السكري. (يقوم اختبار الجلوكوز هذا بتقييم نسبة السكر في الدم بعد أن لم يأكل الشخص أي شيء لمدة ثماني ساعات على الأقل).
وتجدر الإشارة إلى أن نتائج الدراسة تظهر أن كبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من مقدمات السكري كانوا معرضين بشكل كبير لخطر الإصابة بمرض السكري. كما كان كبار السن من السود ، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض السكري ، وكبار السن من ذوي الدخل المنخفض ، وكبار السن في الطرف الأعلى (6٪ -6.4٪) من مجموعة مقدمات السكري من A1C معرضين للخطر أيضًا. كان الرجال في خطر أعلى قليلاً من النساء.
وقال بوسوي إن النتائج يمكن أن تساعد مقدمي الرعاية في تخصيص الرعاية لكبار السن.
وقال آلان كوياما ، المؤلف الرئيسي للدراسة وعالم الأوبئة في مركز السيطرة على الأمراض ، إنهم يؤكدون أيضًا على أهمية توجيه كبار السن المصابين بمقدمات السكري – وخاصة أولئك الأكثر عرضة للخطر – إلى برامج التدخل في نمط الحياة.
منذ عام 2018 ، غطت ميديكير برنامج الوقاية من مرض السكري ، وهو مجموعة من الفصول الدراسية المقدمة في جمعيات الشبان المسيحية وفي أماكن مجتمعية أخرى مصممة لمساعدة كبار السن الذين يعانون من مقدمات السكري على تناول وجبات صحية أكثر ، وفقدان الوزن ، وممارسة المزيد من النشاط البدني. أظهرت الأبحاث أن برنامج الوقاية يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 71٪ لدى الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكبر. لكن التحق جزء صغير فقط من الأشخاص المؤهلين.
تساعد دراسة أخرى ، نُشرت في JAMA Internal Medicine العام الماضي ، على وضع مقدمات السكري في منظور إضافي. على مدار 6.5 سنوات ، أظهرت الدراسة أن أقل من 12٪ من كبار السن المصابين بمقدمات السكري تقدموا إلى مرض السكري الكامل. على النقيض من ذلك ، مات جزء أكبر إما لأسباب أخرى أو عاد إلى مستويات السكر في الدم الطبيعية خلال فترة الدراسة.
الوجبات الجاهزة؟ “نحن نعلم أنه من الشائع لدى كبار السن ارتفاع طفيف في مستويات الجلوكوز ، ولكن هذا لا يعني نفس المعنى الذي قد يحدث عند الأشخاص الأصغر سنًا – فهذا لا يعني أنك ستصاب بمرض السكري ، أو ستصاب بالعمى ، أو تخسر قالت إليزابيث سيلفين ، ابنة نانسي سيلفين وأحد مؤلفي الدراسة. وهي أيضًا أستاذة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة.
“تقريبا لا أحد يطور [diabetes] المضاعفات التي نشعر بالقلق حيالها لدى الشباب “.
قال الدكتور ميدها مونشي ، مدير برنامج سكري الشيخوخة في مركز جوسلين للسكري ، التابع لكلية الطب بجامعة هارفارد: “لا بأس من إخبار كبار السن الذين يعانون من مقدمات السكري بممارسة المزيد من التمارين وتناول الكربوهيدرات بالتساوي على مدار اليوم”. “ولكن من المهم توعية المرضى بأن هذا ليس مرضًا سيؤدي حتما إلى إصابتك بمرض السكري وإجهادك.”
يعاني العديد من كبار السن من ارتفاع طفيف في نسبة السكر في الدم لأنهم ينتجون كمية أقل من الأنسولين ويعالجونه بكفاءة أقل. وأشارت إلى أنه بينما يتم أخذ هذا في الاعتبار في إرشادات مرض السكري الإكلينيكي ، فإنه لم يتم إدراجه في إرشادات مقدمات السكري.
وفقًا للدكتور فيكتور مونتوري ، أخصائي الغدد الصماء وأستاذ الطب في Mayo Clinic ، يجب تجنب العلاجات العدوانية لمقدمات السكري ، مثل دواء ميتفورمين. “إذا أصبت بمرض السكري ، فسيتم وصف الميتفورمين لك. ولكن من غير المنطقي إعطائك الميتفورمين الآن ، لأنك قد تكون في خطر ، لتقليل فرصة احتياجك للميتفورمين لاحقًا “.
لسوء الحظ ، يصف بعض الأطباء الأدوية لكبار السن المصابين بمقدمات السكري ، ولا يقضي الكثيرون الوقت في مناقشة الآثار المترتبة على هذه الحالة مع المرضى.
كان هذا صحيحًا بالنسبة لإلين حسام ، 74 عامًا ، من باركرسبورغ ، فيرجينيا الغربية ، التي انزعجت الصيف الماضي عندما سجلت 5.8٪ في اختبار A1C. أصيبت والدة حسام بمرض السكري في سن الرشد ، وخافت حسام من احتمال حدوث ذلك لها أيضًا.
في ذلك الوقت ، كان حسام يذهب لممارسة الرياضة خمسة أيام في الأسبوع ويمشي من 4 إلى 6 أميال يوميًا أيضًا. عندما نصح طبيبها “انتبه لما تأكله” ، قطعت حسام الكثير من السكر والكربوهيدرات في نظامها الغذائي وخسرت 9 أرطال. ولكن عندما أجرت اختبار A1C آخر في بداية هذا العام ، انخفض بشكل طفيف إلى 5.6٪.
قال حسام: “لم يكن لدى طبيبي الكثير ليقوله عندما سألت ، ‘لماذا لم يكن هناك المزيد من التغيير؟”
قال الخبراء الذين تحدثت معهم إن التقلبات في نتائج الاختبار شائعة ، خاصة حول الأطراف السفلية والعليا من نطاق مقدمات السكري. وفقًا لدراسة CDC ، فإن 2.8 ٪ من كبار السن المصابين بمرض السكري بمستويات A1C من 5.7 ٪ إلى 5.9 ٪ يتحولون إلى مرض السكري كل عام.
قالت نانسي سيلفين ، التي علمت العام الماضي أن مستوى A1C لديها ارتفع إلى 6.3٪ من 5.9٪ ، إنها كانت تحاول خسارة 6 أرطال دون جدوى منذ حصولها على نتائج الاختبار هذه. طلب طبيبها من سيلفين ألا تقلق ، لكنه وصف عقار الستاتين لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية ، لأن مقدمات السكري ترتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب.
يتوافق هذا مع أحد استنتاجات دراسة جونز هوبكنز لمرحلة ما قبل السكري العام الماضي. وكتب الباحثون: “في المجمل ، تشير الأدلة الحالية إلى أن أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات يجب أن تكون محور الوقاية من المرض بين كبار السن بدلاً من تطور مقدمات السكري”.
من جانبها ، بدأت ليبي كريستيانسون ، 63 عامًا ، من صن سيتي بولاية أريزونا ، المشي بشكل أكثر انتظامًا وتناول المزيد من البروتين بعد أن علمت الصيف الماضي أن مستوى A1C لديها كان 5.7٪. قالت: “عندما قال طبيبي ،” أنت مصاب بمرض السكري ، “صدمت لأنني كنت أعتقد دائمًا أن نفسي شخص يتمتع بصحة جيدة”.
قال الدكتور كينيث لام ، اختصاصي أمراض الشيخوخة في جامعة كاليفورنيا – سان فرانسيسكو: “إذا كانت مقدمات السكري بمثابة ركلة في المؤخرة لتحريك الناس إلى سلوكيات أكثر صحة ، فأنا على ما يرام مع ذلك”. “ولكن إذا كنت أكبر سنًا ، وبالتأكيد فوق سن 75 ، وهذا تشخيص جديد ، فهذا ليس شيئًا سأقلق بشأنه. أنا متأكد من أن مرض السكري لن يكون مهمًا في حياتك “.
نحن متشوقون لسماع آراء القراء حول الأسئلة التي ترغب في الإجابة عليها ، والمشكلات التي واجهتها في رعايتك ، والنصائح التي تحتاجها في التعامل مع نظام الرعاية الصحية. قم بزيارة khn.org/columnists لإرسال طلباتك أو نصائحك.
