يمكن أن يكون الحمل خطيراً – قاتلاً في بعض الأحيان – لكل من النساء والأجنة التي يأملون في ولادتهم. كما يمكن أن تعرض الأم للخطر ، مثل حالات التوأم غير القادرة على الحياة والتي تهدد صحة أخته. وكذلك الحال بالنسبة لاضطرابات مثل السرطان وأمراض القلب واختلال وظائف الكلى والسكري والذئبة. حتى شيء بسيط مثل العمر – الحمل عندما تقل أعمارهم عن 17 عامًا أو أكبر من 35 – أو الحمل بتوأم أو وجود تاريخ من حالات الإجهاض المتعددة يمكن أن يعرض النساء والحمل للخطر. لهذا السبب يعتبر العديد من أطباء التوليد القدرة على إنهاء الحمل أمرًا ضروريًا: يحتاج الأطباء إلى الوصول إلى إجراءات الإجهاض ليتمكنوا من توفير الرعاية وإنقاذ الأرواح.
كاترينا ريني وجيمس باكوود وابنهما البالغ من العمر 9 سنوات في المنزل ، في أغسطس ، قبل شهر واحد من موعد استحقاقها. في مايو ، علمت كاترينا أن أحد التوائم التي كانت تحملها يعاني من عيب خلقي حاد في الدماغ مما يعني أنه من غير المحتمل أن يعيش ستة أشهر خارج الرحم ويمكن ، حتى الولادة ، أن يهدد بقاء الجنين الآخر. حدث التخفيض – إنهاء جنين غير صحي لحماية شقيق سليم – في مايو. كانت واحدة من آخر هذه الإجراءات التي تم إجراؤها في ولاية أوهايو ، بعد أن جعلتها الولاية غير قانونية ، بعد قرار دوبس.
تم إنشاء قسم طب الأم والجنين في كليفلاند كلينك ، وهو واحد من الأكبر من نوعه في البلاد ، للتعامل مع حالات الحمل عالية الخطورة والمخاطر التي يمكن أن تصاحبها. وهي تدير أكثر من 5000 حالة حمل في العام. في أغسطس ، بعد أقل من شهرين من حكم المحكمة العليا في قضية دوبس ضد جاكسون ، منظمة صحة المرأة ، بإلغاء قضية رو ضد وايد وإلغاء الحق الدستوري في الإجهاض ، أمضت المصورة ستيفاني سينكلير أسبوعين في تصوير العالم غير المستقر حديثًا داخل عيادة كليفلاند .
تغير كل شيء في يوم قرار دوبس ، 24 يونيو. وبحلول نهاية ذلك الجمعة ، تم تفعيل قانون عمره ثلاث سنوات ، وهو ما يسمى “فاتورة نبضات القلب” التي جعلت إنهاء الحمل جناية بعد اكتشاف ضربات قلب الجنين. يمكن الكشف عن دقات القلب بشكل عام في حوالي ستة أسابيع من الحمل ، قبل أن تعرف العديد من النساء أنهن حوامل ؛ كان يُسمح بالإجهاض السابق ، مع وجود قيود ، حتى 22 أسبوعًا من الحمل. فجأة ، أصبحت معظم إجراءات الإنهاء التي حددتها عيادة كليفلاند قبل أسبوع من ارتكابها جرائم الآن. فقط ثلاثة استثناءات مسموح بها للإجهاض بعد الانقطاع الجديد: لمنع وفاة الأم ؛ لاستبعاد “خطر جسيم يتمثل في حدوث ضعف كبير لا رجعة فيه في وظيفة جسدية رئيسية للمرأة الحامل” ؛ والاستجابة للحمل خارج الرحم ، حيث تغرس البويضة الملقحة نفسها خارج الرحم.
كل صباح ، يجتمع أطباء أمراض النساء والتوليد والممرضات وفريق وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والصيادلة لمناقشة مرضاهم. خلقت قوانين الإجهاض التقييدية المتزايدة مخاوف من أنها لن تكون قادرة على توفير الرعاية اللازمة. يقول الدكتور تريستي موير: “نريد الأفضل لهم عاطفياً وطبياً ، والحكم يؤثر على ذلك”. “يمكن أن تكون قرارات الرعاية الصحية معقدة للغاية ، ومن الأفضل اتخاذها بين الطبيب والمريض.”
كانت أوجه عدم اليقين بشأن كيفية تفسير وتقديم الرعاية استجابةً لتلك الاستثناءات تعني أن موظفي كليفلاند كلينيك اضطروا إلى الاستمرار في أداء وظائفهم في ظروف قانونية غير واضحة. كيف تعرف أن حياة الأم في خطر؟ كيف تتنبأ ، ثم تثبت ، أن الأم تواجه ضررًا جسديًا لا يمكن إصلاحه؟ تقول الدكتورة ستايسي إهرنبرغ ، المتخصصة في حالات الحمل عالية الخطورة في كليفلاند كلينك: “بصفتنا أطباء ، فإننا نقسم حرفياً اليمين على رعاية المرضى”. “والآن أيدينا مقيدة.”
بمجرد أن يصبح مشروع قانون دقات القلب قانونًا ، يمكن اعتبار الإجراءات الروتينية لعلاج الإجهاض – وهي الطريقة التي تنتهي بها واحدة على الأقل من كل 10 حالات حمل – عمليات إجهاض. أكثر الأدوية فعالية في حالات الإجهاض ، الميفيبريستون والميزوبروستول ، هي نفس الأدوية المستخدمة للحث على الإجهاض عن طريق الأدوية ؛ التفريغ الجراحي للرحم هو إجراء آخر يستخدم في حالات الإجهاض وهو أيضًا طريقة إجهاض. يعني القانون الجديد أن معظم المرضى الذين تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ في كليفلاند كلينك أثناء الإجهاض من المفترض أن ينتظروا لمدة 24 ساعة قبل تلقي العلاج – العلاج الذي يتم تقديمه قبل ذلك يمكن اعتباره إجهاضًا غير قانوني. تقول الدكتورة آشلي برانت ، طبيبة أمراض النساء والولادة في كليفلاند كلينك ، إن لديهم مجموعة أساسية من الأطباء الذين يقدمون رعاية الإجهاض والذين كانوا على دراية جيدة بما كان القانون. لكن القانون الجديد ، كما تقول ، “يفتح الباب على مصراعيه لمن قد يقدم هذا النوع من الرعاية”. يمكن لطبيبة في غرفة الطوارئ معتادة على علاج حالات الإجهاض بإجراءات معينة ، على سبيل المثال ، أن تخرق القانون الآن. هذا الخطر يهدد بالتأثير على الرعاية الطبية.
الدكتورة ميف هوبكنز مع مريضة ، قبل إجراء بزل السلى للتحقق من المؤشرات السابقة من فحص الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية على أن جنينها مصاب بمتلازمة داون. كانت المريضة قلقة بشأن كل من الضغوط المالية المترتبة على رعاية طفل من ذوي الاحتياجات الخاصة وتأثير ذلك على ابنتها التي تبلغ من العمر عامين تقريبًا ، وقد قررت بالفعل أنها ستنهي الحمل إذا تم تأكيد تشخيص متلازمة داون ، على الرغم من أنها كانت ستُنهي حملها. للسفر خارج أوهايو للقيام بذلك.
كانت ولاية أوهايو تغير معايير الرعاية الإنجابية لعقود. يُطلب من الأطباء أن يسألوا المرضى الذين يريدون الإجهاض ويتأهلون له إذا كانوا يرغبون في سماع دقات قلب الجنين أو رؤية صورة لها ؛ يُسمح للأطباء ومقدمي الخدمات الطبية الآخرين ، بما في ذلك الصيادلة ، بحجب الرعاية الطبية بناءً على معتقداتهم الأخلاقية أو الدينية أو الأخلاقية ؛ يُطلب من الأطباء إرسال سجل رسمي إلى وزارة الصحة بالولاية لكل مريض يخضع لعملية إجهاض مؤهلة. وكل مريض يختار الإجهاض يجب أن يُعرض عليه كتيب من 21 صفحة بعنوان “نمو الجنين وتنظيم الأسرة”. حدثت هذه التغييرات على مدار سنوات عديدة. دخل مشروع قانون نبضات القلب حيز التنفيذ بسرعة كبيرة لدرجة أن حتى المؤسسات القوية مثل عيادة كليفلاند فوجئت على حين غرة. يقول الدكتور جاستن لابين ، رئيس طب الأم والجنين في كليفلاند: “لقد عشت في حالة تقييدية طوال مسيرتي المهنية تقريبًا وعشت تغييرات تشريعية على طول الطريق التي أدت إلى تقييد الوصول ، ولكن ليس إلى هذا الحد الكاسح”. عيادة.
عقد لابين وبرانت ومحامي العيادة اجتماعاً طارئاً يوم الاثنين بعد قرار المحكمة العليا ، من أجل نقل الإرشادات الطبية والقانونية لأكثر من 600 طبيب وممرض وإداري حضروا عن بعد. تقول الدكتورة أماندا كالان ، أخصائية طب الأم والجنين: “كان الجميع عاطفيًا للغاية ومنزعجًا من حدوث ذلك بالفعل”. “الأشخاص الذين يصنعون القوانين ليسوا أطباء ، وهم لا يفهمون الآثار المترتبة على كل هذه القوانين.”
ميغان كيتون ، 31 عاماً ، بعد ولادة قيصرية مباشرة. أدت مضاعفات الحملتين السابقتين – أحدهما أدى إلى ولادة جنين ميت ، والآخر إلى ولادة ابنتها آريا ، البالغة من العمر الآن 7 أعوام ، التي تعاني من شلل دماغي رباعي تشنجي – دفعت الأطباء إلى إخبار جونز بأنها يجب ألا تحمل مرة أخرى بسبب المخاطر التي تتعرض لها. صحة. (أصيبت بجلطة دماغية بعد ولادة ابنتها بفترة وجيزة). ولكن قبل أن تحدد موعدًا لربط الأنابيب في أواخر العام الماضي ، اكتشفت أنها حامل للمرة الثالثة. تقول جونز: “سئلت عما إذا كنت أرغب في إجراء عملية إجهاض ، وقلت لا”.
إليزابيث ويتمارش ، مديرة الاتصالات في أوهايو الحق في الحياة ، التي ضغطت من أجل مشروع قانون نبضات القلب ، تنفي أن مشروع القانون نفسه مسؤول عن أي تداعيات سلبية. “الشيء الوحيد غير القانوني في أوهايو الآن هو قتل طفل” ، كما تقول ، عندما سُئلت عن تداعيات مشروع القانون. لم يستجب آدم هولمز ممثل ولاية أوهايو وعضو الكونجرس ستيف شابوت والحاكم السابق جون كاسيش لطلبات التعليق.
في 11 تموز (يوليو) ، بعد أسبوعين ونصف من قرار دوبس ، قدم ممثل عن ولاية أوهايو يُدعى غاري كليك مشروع قانون من جملتين “للشخصية” من شأنه أن يحد من الإجهاض. يهدف مشروع القانون إلى “حماية الحقوق الدستورية لجميع الأفراد الذين لم يولدوا بعد من لحظة الحمل” ، إلا إذا كانت حياة الأم معرضة للخطر. في الوقت الحالي ، يقول لابين ، “لدينا بعض المرضى الذين قد يظلون قادرين على الحصول على رعاية الإجهاض في غضون خمسة أو ستة أسابيع إذا لم يتم اكتشاف نبضات القلب”. ويضيف أنه إذا أصبح هذا القانون قانونًا ، “فلن يكون هناك فعليًا أي رعاية للإجهاض مطروحة على الطاولة في أوهايو”.
ماري لينش ، 36 عامًا ، مع أطفالها ، في فحص طبي مع الدكتورة ستايسي إهرنبرغ. نتج عن حمل لينش السابق طفل يعاني من شذوذ وراثي قاتل. يقول لينش: “بعد يومين ، لم نتمكن من تركه يعاني أكثر من ذلك ، لذلك نقلناه إلى رعاية الراحة ، حيث أعطوه الكثير من المورفين واحتجزته لساعات”. بعد أن علمت أن هناك فرصة بنسبة 25 في المائة لظهور نفس الحالة في حالات الحمل المستقبلية ، اختارت هي وزوجها الإخصاب في المختبر حتى تتمكن الأجنة من الخضوع للاختبار الجيني. لكن لينش تخشى أنه إذا تم تمرير “قانون الشخصية” في أوهايو ، فقد يكون لذلك تأثير على التلقيح الاصطناعي ، والذي يتطلب غالبًا التخلص من الأجنة الملقحة ؛ إذا حدث ذلك ، فإن Lynch يخطط للذهاب إلى إلينوي لإجراء أي علاجات مستقبلية لأطفال الأنابيب.
نشأت الدكتورة ميف هوبكنز ، وهي طبيبة نسائية وتوليد متخصصة في الحمل عالي الخطورة في عيادة كليفلاند ، خارج كليفلاند وعادت إلى المدينة بعد العمل في بنسلفانيا ونورث كارولينا. هي الآن تشكك في انتقالها إلى المنزل. تقول: “لا أعرف طبيبة نساء وتوليد في أوهايو لا تفكر في المغادرة”. يصنف تقرير US News & World Report حاليًا رعاية التوليد وأمراض النساء في كليفلاند كلينك على أنها رابع أفضل رعاية في البلاد ، لكن الدكتورة تريستي موير ، رئيسة OB / GYN ومعهد صحة المرأة هناك ، تشير إلى أن هذه الحالة – وحتى ، والأهم من ذلك ، أصبحت جودة الرعاية الصحية للمرأة المتاحة لأهل ولاية أوهايو ضعيفة: “قد لا يأتي الأطباء إلى ولايتنا للممارسة أو التدريب.”
سارة ستايسي في المنزل في حضانة كانت قد أعددتها لحمل انتهى بالإجهاض. كشف مسح أجري خلال الأسبوع الثاني عشر من عمرها أن جنينها يعاني من سائل كيس كيسي حول الرأس والرقبة وتشوهات خلقية في القلب والدماغ. قيل لها إنه إذا حملت الجنين حتى نهاية الحمل ، فسيبقى على قيد الحياة في أي مكان من بضع ساعات فقط إلى بضعة أيام. من غير القانوني في ولاية أوهايو إنهاء الحمل بسبب عيوب خلقية ، لذلك اضطرت ستايسي للسفر بمفردها خارج الولاية لإجراء هذا الإجراء. تقول ستايسي: “اكتشفت أنها كانت فتاة أيضًا”. “ولدي ولدان في المنزل. لذا ، يبدو الأمر وكأن هذه كانت فتاتي. كانت مخططة “.
ستيفاني سنكلير هي مصورة حائزة على جائزة بوليتزر معروفة بتركيزها على قضايا حقوق الإنسان. أسست منظمة Too Young to Wed ، وهي منظمة خيرية تسعى إلى تمكين الفتيات وإنهاء زواج الأطفال على مستوى العالم. خايمي لوي هو مساهم متكرر في المجلة ومؤلف كتاب “تنفس النار: النزيلات رجال الإطفاء على الخطوط الأمامية لحرائق الغابات في كاليفورنيا”.
