لماذا غالبًا ما يتم تفويت هذه الفرصة الرئيسية لتحديد النسل: الطلقات

في أعقاب القرار التاريخي للمحكمة العليا الأمريكية بالإلغاء رو ضد وايد، يقول الأطباء إنهم يرون زيادة في عدد النساء اللواتي يرغبن في منع الحمل غير المرغوب فيه في المستقبل عن طريق ربط الأنابيب.

لكن الكثير من المرضى يفشلون في الحصول على هذه الجراحة بالفعل ، لأنه غالبًا ما يتم تفويت فرصة مهمة – أثناء الاستشفاء بعد الولادة مباشرة.

ال أسباب لماذا تتراوح من غرف العمليات الممتلئة للغاية إلى مشاكل الأعمال الورقية. لطالما كان هذا مصدرًا للإحباط ، وقد أصبح الأمر عاجلاً الآن بعد أن أدى قرار المحكمة إلى زيادة الطلب المفاجئ على هذه الطريقة الدائمة والفعالة للغاية لتحديد النسل.

جراحة البوق ، والتي تنطوي على قطع أو سد أو إزالة قناتي فالوب التي تحمل البويضات ، هي الأكثر عادة تستخدم وسائل منع الحمل للنساء في الولايات المتحدة.

لكن الدراسات تظهر أن حوالي 40٪ -60٪ من النساء اللواتي طلبن سابقًا ربط أنابيبهن أثناء الإقامة في المستشفى بعد الولادة ينتهي بهن الأمر بعدم الحصول عليها. تواجه هؤلاء النساء نسبة عالية من الحمل اللاحق.

تقول د. راشيل فلينك، طبيب التوليد وأمراض النساء في شمال ولاية نيويورك.

يمكن أن تعود النساء نظريًا إلى المستشفى مرة أخرى ، كما يقول فلينك ، ولكن كثيرًا ما يطلب هذا النوع من تحديد النسل من قبل الأشخاص الفقراء والأقل تعليماً والذين يفتقرون إلى التأمين. الوصول إلى نظام الرعاية الصحية لاحقًا “.

عندما يكونون بالفعل في المستشفى لوصول مولود جديد ، “يمكن لشخص ما أن يراقب طفله ، وقد اتخذ بالفعل ترتيبات أخرى لرعاية الطفل ، ولا توجد مشكلات في النقل” ، كما يقول فلينك.

لذلك من وجهة نظر المريض ، يمكن أن يكون هذا هو أفضل وقت ممكن لجراحة البوق – خاصةً إذا كان لديهم تأمين صحي عام فقط بسبب الحمل وسيفقدونه بعد الولادة بفترة وجيزة. ومع ذلك ، يمكن للعديد من الحواجز المختلفة أن تقف في الطريق.

في بعض الأحيان ، تكون غرف العمليات بالمستشفى ممتلئة للغاية ، لذا فإن الإجراء الاختياري الذي لا يبدو وكأنه طارئ لا يجعله مدرجًا في الجدول الزمني قبل أن يتعين خروج المريض. في بعض الأحيان يعتقد الأطباء أن المريض يعاني من زيادة الوزن بشكل لا يسمح للجراحة ، على الرغم من ذلك ابحاث يشير إلى أن السمنة لا تشكل خطرا إضافيا. في بعض الأحيان قد يحاول الطبيب التحدث عن المرضى الأصغر سنًا ، قائلاً إنهم قد يغيرون رأيهم. إذا كان للمستشفى انتماء ديني ، فقد يتم حظر الجراحة.

مشاكل مع ميديكيد

ثم هناك قطعة واحدة من الورق تمثل مشكلة بشكل خاص.

إنها استمارة موافقة مطلوبة من قِبل Medicaid ، والتي تدفع ما يقرب من نصف جميع حالات الولادة في المستشفى في الولايات المتحدة. يوضح د. سونيا بوريرو، باحث وطبيب في كلية الطب بجامعة بيتسبرغ.

يقول بوريرو: “ما يفعله هذا بشكل أساسي هو إنشاء فترة انتظار إلزامية مدتها 30 يومًا للأشخاص الذين يعتمدون على التمويل العام لرعايتهم الصحية” ، مشيرًا إلى أن فترة الانتظار ليست مطلوبة من قبل التأمين الخاص. “لذلك فهو بالتأكيد يخلق نوعًا من نظام من مستويين.”

إذا قام شخص ما في برنامج Medicaid بالتوقيع على نموذج الموافقة بعد فوات الأوان ، أو قام بالتسليم مبكرًا بشكل غير متوقع ، أو فقد النموذج ولم يكن مسجلاً ، فلن يدفع Medicaid مقابل العملية.

يقول بوريرو: “هذا يؤثر على عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من برنامج ميديكيد” ، حيث تشير أبحاثهم إلى أن إزالة حواجز الطرق المتعلقة ببرنامج Medicaid لإجراء جراحة البوق يمكن أن يمنع أكثر من 29000 حالة حمل غير مقصود كل عام.

دكتور. كافيتا شاه أرورا، طبيبة التوليد وأمراض النساء بجامعة نورث كارولينا ، تتذكر بوضوح كيف أصبحت على دراية بسياسات Medicaid أثناء تدريبها في كلية الطب.

تقول: “ما رأيته أصابني بالإحباط حقًا. لقد كان صبورًا بعد مريض يريد حقًا وسائل منع الحمل الدائمة ولكن لم يتم التوقيع على النموذج”. “لقد تركتني أشعر بالعجز والغضب لأننا أنشأنا هذا الحاجز بشكل مصطنع للرعاية المرغوبة.”

ومع ذلك ، سرعان ما علمت أن نموذج الموافقة وفترة الانتظار يعودان إلى السبعينيات وتم إنشاؤهما ردًا على قبيح الأمة. التاريخ من عمليات التعقيم القسرية التي تستهدف في كثير من الأحيان الفقراء والملونين.

جعلها التحدث مع مجموعات مناصرة المرضى تستنتج أن مجرد التخلص من نموذج الموافقة وفترة الانتظار لم يكن بالضرورة الحل الصحيح. بعد كل شيء ، لم يختف التمييز والتهديد بالاعتداء الإنجابي تمامًا – فقد كانت هناك اتهامات مؤخرًا بإجراء عمليات جراحية غير ضرورية في مركز احتجاز المهاجرين ، على سبيل المثال.

لكن بوريرو يعتقد أن لوائح Medicaid الحالية لا تبدو أفضل طريقة لحماية الضعفاء ، “لأن لدينا الكثير من الأدلة التي تظهر أنها تخلق حواجز أمام الأشخاص الذين تهدف إلى مساعدتهم.”

مناهج جديدة لتغطية الإجراء

تحاول بعض الأماكن طرقًا جديدة. قبل عامين ، قررت ولاية فرجينيا الغربية أن تبدأ تغطية هذا الإجراء بأموال الدولة إذا كان الشخص يريد ذلك ولكن Medicaid لن تدفع بسبب عدم الانتظار لمدة 30 يومًا المطلوبة.

وقد جعلت إحدى المستشفيات في تكساس إجراء جراحة البوق أولوية. عندما قال د. جون بيرن بدأ العمل في مستشفى باركلاند في دالاس ، ففكر في نفسه ، “واو ، الكثير من النساء قادرات على إجراء هذا الإجراء هنا.”

يقول بيرن ، الذي يعمل الآن في مركز علوم الصحة بجامعة تكساس في سان أنطونيو ، إن مستشفى باركلاند يعمل كمستشفى مقاطعة “بشبكة أمان” يخدم المرضى ذوي الدخل المنخفض. وضع مسؤولو المستشفى نظامًا للاستفادة من فترة الاستشفاء القصيرة بعد الولادة ، مع العلم بالأعباء التي قد يواجهها مرضاهم إذا لم يتم ذلك بعد ذلك. إذا أراد المريض وسيلة منع الحمل هذه ، كما يقول بيرن ، فإن المستشفى أراد حقًا ضمان “أننا نفعل كل ما في وسعنا لتقديم ذلك”.

خصصت مستشفى باركلاند إحدى غرف عمليات المخاض والولادة بها لعدم القيام بأي شيء سوى جراحة البوق ، وزودتها بجراحين وطبيب تخدير ، وقررت تغطية تكاليف الإجراء متى لم يفعل برنامج Medicaid.

كانت النتيجة أن ما يقرب من 90٪ من النساء اللواتي طلبن ربط الأنابيب بعد الولادة قد أجرين العملية بالفعل ، وفقًا لـ دراسة تم نشره للتو من قبل بيرن وبعض الزملاء.

وفي هذا المستشفى ، إذا لم تجر العملية ، فغالباً ما يكون ذلك لأن المريض قرر عدم إجراء العملية.

يقول فلينك ، الذي يصف هذا النهج بأنه “ليس خيارًا قابلاً للتطبيق لمعظم المستشفيات . ”

لقد بحثت مؤخرًا لمعرفة عدد الإجراءات البوقية بعد الولادة التي تم إجراؤها حيث كانت تعمل ، مستشفى سترونج ميموريال في روتشستر ، نيويورك ، ووجدت أن غالبية النساء اللائي طلبن ذلك غادرن المستشفى وأنابيبهن لا تزال سليمة.

يقول فلينك: “كان لدي شعور بالتأكيد بأننا لم نكملها جميعًا أو لم نكن قريبين منها جميعًا”. “لكن حقيقة أن العدد كان أقل من النصف ، أعتقد أنها كانت بمثابة صدمة إلى حد ما”.